邵阳县职工医保慢特病门诊待遇认定告知书

各职工医保参保单位和参保人员：

为保障参保人员医保待遇，减轻个人负担，降低医疗费用，方便就医、规范管理，经局党组研究决定，从2022年5月开始2022年职工医保慢特病门诊待遇认定工作（简称慢特病门诊），现将有关工作事项通知如下：

一、慢特病门诊复审认定流程。以往年度慢特病门诊审批通过、申报资料完整归档管理的，不需重新提交申报资料，拿本人身份证（社保卡）到县医保事务中心特诊认证窗口认证，或者登录“邵阳县医疗保险”微信公众号认证，认证时间：2022年5月20日2022年6月30日，认证通过的统一录入系统，享受2022年的慢特病门诊待遇，2022年6月30日未完成认证的停止慢特病门诊待遇。

1、其中2021年新医保信息平台上线后部分慢特病门诊待遇病种不相符的，按新申办慢特病门诊流程到慢特病门诊初审医院进行申报。

2、其中长期异地居住的参保人员，慢特病门诊外配需持身份证（社保卡）到县医保事务中心进行备案登记。

3、复审认证未通过或原申报资料不完整的人员按新申办慢特病门诊流程到慢特病门诊初审医院进行申报。

二、新申办慢特病门诊办理流程

1、申请。参保人员持身份证、社会保障卡、相关病历资料或相关检查资料。如：诊断证明书、出院记录、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料，到负责初审鉴定的定点医院填写《邵阳县职工基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》（以下简称《申请表》）和承诺书，并交1寸免冠近照1张。

2、受理并初审。初审鉴定医院受理申请人提交的申请资料，并组织鉴定医师为进行初审鉴定。确认其是否属于受理范围、资料是否齐全。属于受理范围且资料齐全的当场受理并进行初审，资料不全的一次性告知需补齐的资料并重新提交；不予受理的应告知理由。

3、复核。县医保事务中心组织专家鉴定小组对初审鉴定医院报送的《申请表》和相关资料进行评审认定。

4、办结。经审查批准的慢特病门诊结果由县医保事务中心返回初审鉴定医院，由初审鉴定医院及时通知申请人，录入医保信息管理系统。

5、经批准的慢特病门诊的参保人员，从批准之日起下月开始享受慢特病门诊医疗待遇。

三、申报办法：坚持日常申请和集中复审相结合的办法，日常申请到初审鉴定医院申请，复审原则上每季度集中审批一次。

四、受理和初审地点：邵阳县人民医院慢病管理中心，电话：0739-6833480；邵阳县中医医院医保科，电话：0739-6833517。

五、复核地点：邵阳县医疗保障事务中心特诊股，电话：0739-6832629。

邵阳县医疗保障局

2022年5月12日

（编辑：朱洲钰）